Objednávka služeb

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ SLUŽBY Oblastní pedagogicko-psychologické poradny Vyškov, pracoviště Vyškov

Uveďte základní informace o nezletilém.

Příjmení a jméno dítěte

Datum narození

Občanství

Škola (název, adresa)

Třída

Dítě je v evidenci naší poradny ANO NE

Uveďte informace a kontakty o žadateli o poskytnutí služby.

Vaše příjmení a jméno (zákonného zástupce)

Adresa (ulice, město, PSČ)

E-mail

Telefon

Uveďe stručně důvod své žádosti

Ověření požadavku před odesláním